盤(pán)錦市多措并舉助推分級診療
1、加強鎮村醫療機構建設，實(shí)現鎮村一體化管理。以推進(jìn)宜居鄉村建設為契機，按照“六統一、兩獨立”的原則，對310個(gè)村衛生室進(jìn)行標準化建設，即統一布局、統一造型、統一外觀(guān)、統一標識、統一結構、統一功能，對從業(yè)人員按服務(wù)人口1‰-1.2‰比例配備，全市共選聘村醫513名。鎮衛生院對村衛生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等實(shí)行一體化管理。將鎮衛生院、村衛生室納入新型農村合作醫療保險，并實(shí)施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物120種以上，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，門(mén)診補償由鎮衛生院和村衛生室統籌使用260元,村民在村衛生室就可以享受到新農合報銷(xiāo)結算。創(chuàng )新管理模式，加強醫防結合，以大洼區王家鎮和盤(pán)山縣古城子鎮為試點(diǎn)，建立了鎮衛生院履行公共衛生服務(wù)職能獎懲機制。
2、強化醫療聯(lián)合體建設，有效夯實(shí)分級診療基礎。為推進(jìn)醫療資源縱向整合、完善城鄉醫療服務(wù)體系、建立分級診療制度，結合我市實(shí)際，印發(fā)了《盤(pán)錦市分級診療實(shí)施意見(jiàn)》、《盤(pán)錦市區域醫療聯(lián)合體工作指導意見(jiàn)（試行）》，旨在以醫聯(lián)體建設作為供給側結構性改革的重要抓手，建立完善不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間分工協(xié)作機制，發(fā)揮三級醫院牽頭帶動(dòng)作用，形成分級診療、雙向轉診、專(zhuān)家定期下基層、科室合作、人才培養培訓及獎勵激勵機制，使基層醫療機構服務(wù)能力全面提升，進(jìn)而實(shí)現發(fā)展方式由治病為中心向以健康為中心的轉變。
3、發(fā)揮城市大醫院輻射帶動(dòng)作用，構建四級醫療衛生服務(wù)體系。2016年，我市被省確定為市縣鎮村醫療衛生服務(wù)體系建設四級聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)城市。市委市政府印發(fā)了《盤(pán)錦市醫療衛生服務(wù)體系四級聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)工作方案》，有力保障了四級聯(lián)動(dòng)改革的穩步推進(jìn)。發(fā)揮城市大醫院輻射帶動(dòng)作用。依托盤(pán)錦市中心醫院和中醫院建立了“六大中心”，開(kāi)設了衛生管理人員、衛生技術(shù)人員和中醫藥臨床技能三個(gè)培訓中心，強化基層醫療機構人員基本知識、基本技能及管理水平。建立了心電、影像和檢驗三個(gè)遠程會(huì )診中心。目前，全市31個(gè)鎮衛生院已經(jīng)全部配備GE12導聯(lián)心電圖機（MC800）、邁瑞BS-330E全自動(dòng)生化分析儀，DR影像，實(shí)現了鎮衛生院與市中心醫院24小時(shí)聯(lián)網(wǎng)會(huì )診。強化了基層能力，為分級診療解決“接得住”的問(wèn)題。自去年4月份以來(lái)，累計遠程會(huì )診11047余人次，培訓基層醫務(wù)人員6000余人次。
4、實(shí)施政策引導，實(shí)現新農合按疾病組支付方式改革覆蓋縣以上公立醫院。實(shí)施差異化報銷(xiāo)政策，引導患者基層首診，新農合鎮村就診報銷(xiāo)80%，縣級就診報銷(xiāo)65%，市級就診報銷(xiāo)55%，患者外轉報銷(xiāo)35%。至8月末，縣以下門(mén)診住院就診率為97.27%，住院就診率59.6%，轉域外就診率為16.5%。為解決過(guò)度醫療、開(kāi)大處方問(wèn)題，市政府先后出臺了新農合、城鎮居民按疾病分組支付方式改革試點(diǎn)方案、考核標準和付費結算標準等文件。每月對市中心醫院實(shí)行預撥基金，半年和年底根據考核結果統一結算。按疾病診斷組付費改革，盤(pán)活了醫院周轉費用，激勵了醫院支付方式改革的積極性，倒逼醫院加強內部管理節約成本。同時(shí)有效遏制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，促進(jìn)了分級診療制度的建立。上半年市中心醫院合理控費結余資金達35萬(wàn)元，極大調動(dòng)了市中心醫院合理控制醫療費用的積極性，僅中心醫院的婦產(chǎn)科上半年次均費用比去年同期下降了316元，剖宮產(chǎn)率下降了8%，醫療費用同比下降3.09%。
5、補齊城市基層醫療衛生服務(wù)短板，加強社區衛生服務(wù)機構建設。明確社區衛生服務(wù)中心功能定位，社區衛生服務(wù)中心由政府舉辦，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強社區衛生服務(wù)中心管理實(shí)施意見(jiàn)》，主要承擔基本公共衛生服務(wù)、基本醫療服務(wù)及實(shí)施基本藥物制度等任務(wù)。目前為止我市組建22個(gè)社區衛生服務(wù)中心、32個(gè)社區服務(wù)站。社區衛生服務(wù)中心與所轄社區衛生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。合理配置社區衛生服務(wù)人員，按每萬(wàn)名居民配備2-3名全科醫師，1名公共衛生醫師。建立基層醫療衛生機構補償機制，政府辦社區衛生服務(wù)機構的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助予以補償。組建城市醫療聯(lián)合體。強化公立醫院公益性質(zhì)、提高醫療服務(wù)體系宏觀(guān)效率、促進(jìn)分級就診模式形成和提高社區衛生服務(wù)機構服務(wù)能力。在醫聯(lián)體內建立分工協(xié)作機制，技術(shù)骨干到基層醫療衛生機構開(kāi)設工作室、輪崗、遠程醫療等。
6、發(fā)揮基層醫療衛生“網(wǎng)底”作用，全面啟動(dòng)家庭醫生簽約服務(wù)。分級診療制度建設最基礎的工作就是要充分發(fā)揮村衛生室和社區衛生服務(wù)站在三級醫療衛生體系中的網(wǎng)底功能作用，家庭簽約服務(wù)是分級診療的基礎，更是建立“健康守門(mén)人”關(guān)鍵。我們印發(fā)了《盤(pán)錦市家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》,重點(diǎn)從“九個(gè)結合”入手，全面推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作。主要是政策引導與自愿簽約相結合、門(mén)診簽約與上門(mén)簽約相結合、個(gè)體簽約與家庭簽約相結合、村醫服務(wù)與團隊服務(wù)相結合、先易后難與重點(diǎn)人群優(yōu)先服務(wù)相結合、逐步簽約與提升能力相結合、總量控制與保證質(zhì)量相結合、區域劃分與有序競爭相結合。截止到11月15日，全市組建家庭醫生簽約團隊551個(gè)，家庭醫生簽約服務(wù)人數達48.7萬(wàn)人，簽約率達33.89%，其中重點(diǎn)人群簽約人數達29.4萬(wàn)人，簽約率達66.67%。
7、強化信息化建設，著(zhù)力打造雙向轉診技術(shù)支撐。
自2012年，我市“基層醫療機構管理信息系統”項目正式啟動(dòng)，通過(guò)向上爭取和市場(chǎng)化運作方式共投入項目建設資金966萬(wàn)。2015年8月份，我市實(shí)現全市所有基層醫療機構系統使用100%覆蓋，同時(shí)實(shí)現了新農合系統與基層信息系統的對接，完成了全市368家村衛生室系統升級改造，實(shí)現了村衛生室新農合刷卡報銷(xiāo)結算功能，為基層百姓就醫提供了方便。通過(guò)全省“基層醫療機構管理信息系統”項目，完成了省、市、縣、鄉、村五級互聯(lián)互通的衛生專(zhuān)網(wǎng)，推動(dòng)了鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)站和村衛生室的信息化進(jìn)程。利用信息化系統，完成了居民電子健康檔案的錄入工作。完成三大會(huì )診中心建設工作，實(shí)現以市中心醫院為技術(shù)依托，通過(guò)全市覆蓋各級醫療機構的衛生專(zhuān)網(wǎng)，實(shí)現覆蓋全市全部32家鄉鎮衛生院的影像、檢驗、心電三個(gè)會(huì )診中心建設工作，在便民、惠民，提高百姓幸福指數方面取得良好的效果。2017年，我們在原有信息化建設的基礎上，啟動(dòng)“智慧醫療”暨全民健康信息平臺項目建設，已經(jīng)進(jìn)入實(shí)施階段，預計用一年時(shí)間全面完成我市信息化平臺功能，全面實(shí)現全市六大功能應用，使之成為實(shí)現分級診療、家庭醫生簽約、醫療管理等工作的重要支撐。
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